工伤认定申请表怎么填写？

工伤认定申请表怎么填写？很多朋友对这方面很关心，买保险网整理了相关文章，供大家参考，一起来看一下吧！

本文目录一览：

• 1、工伤认定申请表怎么填写？
• 2、工伤认定申请表受伤害职工怎么填
• 3、工伤认定申请表填写样本

工伤认定申请表怎么填写？

工伤认定申请表中的事故经过，就是事故发生的时间、地点、事故发生的经过、原因，造成的后果，在场人员等的一个简单叙述。下表可以参考：

《工伤保险条例》

第十八条　提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

工伤认定申请表受伤害职工怎么填

法律主观：

工伤认定申请表的有效填写，需要注意以下事项： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 3、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。 4、发生事故时间一栏，职业病者，按职业病初次确诊(鉴定)时间填写。 5、工种(职业)一栏，企业职工填写工种(或工作岗位)类别，事业单位职工填写职业类别。 6、受伤情况一栏，应写清事故经过、地点、当时所人事的工作、原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时间、诊断机构。 7、诊断结论一栏，填写初次诊疗的医疗机构作出的诊断结论。对于工伤认定申请时初次诊疗仍未出院的，为入院诊断结论。职业病的，填写职业病名称。 8、提出工伤认定申请时，应当提交合法的医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)；受伤害(或患职业病)职工与用人单位的劳动合同或其他事实劳动关系的证明材料；受伤害职工的居民身份证复印件。

法律客观：

《工伤保险条例》 第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

工伤认定申请表填写样本

我国工伤认定申请表格式并非统一，由各省市自行制定。但填写基本要求如下：

1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚无涂改；

2、姓名、户籍地址等要求填写的必须认真填写；

3、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章；

4、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，所从事工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度；

5、职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果；

6、所填写的资料必须真实有效。

工伤认定申请表（填写样本）

申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。联系电话xxxxx。

被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。

法定代表人：xxx任xx职务

联系电话：xxxxxx

请求事项：

请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致 买保险网

申请人（签字）：xx

xx县（市）劳动和社会保障局

xxxx年xx月xx日

法律依据：《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

以上就是买保险网为大家带来的工伤认定申请表怎么填写？，希望能帮助到大家！