医保门槛费是什么意思
2024-03-26 12:52:42 | 买保险网
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医保门槛费是什么意思
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法律分析：“门槛费”规范名称为统筹基金起付标准，即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的剩余部分才可根据相关医保政策进行住院医疗费用报销；住院医疗费用没有超过起付标准的，不予报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
工伤住院受不受门槛费?
住院表示只能住院报销，门诊费用不能报销住院费用要先付自付段，即自付段以内的钱全部要自费。自付段标准：按医疗机构的不同等级分别确定：①第一次住院、一级医疗机构500元，二级医疗机构600元，三级医疗机构700元，②第二次住院、一级医疗机构400元，二级医疗机构500元，三级医疗机构600元。③在一个结算年度内第三次（含第三次）及以后每次住院不再设定起付标准。超过自付段的钱再开始核算报销。 住院基本费用指的是普通床位费，检查费，医保药品费，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付12％（退休人员9.6％）；
二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）；
三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。
不能单纯说住院费用，社保报销百分之九十。应该说，除开自费项目费用外，乙类费用自付15%后，而医院稍微贵点的药基本上都是乙类药，超过医院医保门槛费的部分，再统筹支付 复杂了点，总之————有单位办理的医疗保险，肯定用医保住院划得来，是真的，也不用你找社保拿钱。 医院会自动少收你应该报销的部分。 医院定点是因为为了使医疗资源平均分配，不要让所有的病人都挤到一家医院去看
门槛费是什么意思
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门槛费是老百姓通俗的叫法，而国家医保定义是叫起付线，其规范名称为统筹基金起付标准，即城镇职工、居民医保住院医疗费用起付标准。
“住院保险门槛费”是不在报销之列的，只能按病人自费费用扣除。也就是说，参保人员只有在住院医疗费用超过起付标准后，超过起付标准的部分才可根据相关医保政策报销住院医疗费用，而起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
像城镇居民基本医疗保险住院的“门槛费”标准是：社区卫生服务中心、一级、二级、三级医院，分别为100元、200元、300元、400元。所用的医药费中除去“门槛费”，其卖哗中乙类药品个人先支付10%后。
剩余的费用按社区卫生服务中心、一、二、三级医液配埋院分别报销75%、70%、65%、60%。不过，由于社保的种类有很多，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农村合作医疗保险等，因此住院保险门槛费用也会有所差别。
医院级别不同收取“门槛费”的标准就不同，级别越高收取的“门槛费”越多，制定这样一个“门槛”，其目的是为了引导人们合理就医，防止一些小病患者随意住院，让有限的医疗资源变得紧张，减少“小病大治”“该住院却住不进医院”等情况的出现。
以上只是国家的政策，对于一些经济状况比较好的一线城市，居民的福利待遇就好一些，所以上述的政策规定是一个底线。经闹蚂济状况好的省市医保的报销比例就会稍许高一点，而住院保险门槛费也会稍微低一些。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的；
(二)应当由第三人负担的；
(三)应当由公共卫生负担的；
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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