如何理解最好人民法院审理工伤保险行政案件若干问题的规定第三条

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本文目录一览：

• 1、工伤保险待遇审核案例
• 2、如何理解最好人民法院审理工伤保险行政案件若干问题的规定第三条
• 3、工伤保险待遇纠纷与劳动争议是一样的吗

工伤保险待遇审核案例

工伤保险待遇审核案例

《社会保险法》、《工伤保险条例》规定，用人单位应按职工工资总额乘以确定的费率缴纳工伤保险费。然而未按实际工资缴纳工伤保险的待遇差额是否该由用人单位补足?下面我们来看看一些工伤保险待遇审核案例吧!

工伤保险待遇审核案例一

案情

2012年陈某某至徐州市某公司工作，该公司按照低于其实际工资的标准为其缴纳了工伤保险。2013年2月，陈某某在工作过程中受伤。后认定为工伤，等级为九级伤残，社会保险经办机构给付了一次性伤残补助金17775元。此后，双方就差额部分的赔偿事宜协商未果，陈某某遂申请劳动仲裁，仲裁委对申请人要求支付一次性伤残补助金差额部分21123元的主张未予支持。陈某某对劳动仲裁结果不服，将公司起诉至法院。

争议焦点

因用人单位未足额缴纳工伤保险费用产生的工伤待遇差额部分，劳动者能否要求其补足?

分歧

原告认为，根据《社会保险费征缴暂行条例》第四条、《工伤保险条例》第三条、第十条之规定，工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积，职工个人不缴纳工伤保险费。因此，用人单位缴纳工伤保险费时，应如实申报职工工资总额。本案中，因用人单位故意少报工资基数的行为造成其工伤待遇降低的差额部分，应由用人单位承担。

被告公司方面认为，根据《江苏省高级人民法院关于审理劳动争议案件若干问题的意见》(苏高法审委[2004]4号)第三条之规定：“涉及城镇企业缴纳基本养老费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费的争议，如用人单位已经整体参加社会统筹保险的，无论劳动者起诉用人单位还是社会保险机构，人民法院均不应作为劳动争议案件受理。”

劳动争议仲裁委员会的观点：根据《江苏省实施〈劳动人事争议仲裁办案规则〉细则》第四条第(四)项规定，申请人的该项请求不作为劳动争议处理，应通过社会保险费征收机构寻求权利救济。

一审法院观点：劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿孙色发生争议的，人民法院应予受理。劳动者因缴费基数等发生争议的，不属于人民法院受理范围，劳动者应向相关部门申请解决。故原告关于一次性伤残补助金差额的主张，本院不予理涉。

律师观点

这是笔者实际经办的案例。对此类案件，实务中很多地方法院往往持不属于劳动争议审理范围，应由劳动行政部门处理的观点。本案中，一审法院的做法即具有很强的'代表性。因用人单位未足额缴纳工伤保险费用产生的工伤待遇差额部分，劳动者究竟能否要求其补足?一直存在争议。笔者认为，对劳动者的该项主张应予支持。主要理由如下：

一、从现行有效的法律规定角度分析

1.根据《劳动争议调解仲裁法》第二条、《社会保险法》第八十三条第3款之规定，均将此类案件列入法院审理的范围。即便最高院已出台的四个劳动争议司法解释，也未予以明确排除。其次，从上述规定亦可知劳动者维权的方式是既可劳动行政部门申请解决，也可通过诉讼方式处理，而非仅限于前者。

2.根据《工伤保险条例》第六十二条第二款之规定，对于用人单位未为劳动者缴纳工伤保险，劳动者发生工伤后的工伤待遇由用人单位支付。同理，由于用人单位少缴工伤保险费所产生的差额部分，自然也应由用人单位承担，这已非单纯社保缴费基数的争议。

3.即便用人单位补缴了工伤费用，实务中社会保险经办机构亦不会为用人单位的过错买单，即不会按照补缴后的基数为标准为重新核定工伤待遇。劳动者发生工伤，本身已很不幸，而这种司法审判中的踢皮球做法，只能使劳动者的合法权益更难得到保障，直接影响了社会的和谐稳定。

4.根据人社部2013年9月26日发布的《社会保险费申报缴纳管理规定》(人力资源和社会保障部令第20号)第四条之规定，用人单位初次申报后，其余月份相关申报事项发生变动的，应申报变动情况。故，用人单位在初次申报后，应及时根据劳动者的工资变动情况据实申报。本案中，用人单位并未能尽到上述法定义务，致使原告未能足额享受工伤保险待遇，被告理应承担差额填补责任。

二、从实务中的判例角度分析

为此，笔者检索了相关案例。据《中国法院网》、《人民法院报》等媒体刊载的案例来看，已出现了不少支持劳动者要求用人单位补足工伤待遇差额的判例。

三、从司法判决的社会导向性角度分析

引导社会价值取向是司法审判的一项重要功能。用人单位不依法缴纳社保费用的行为既违反了行政管理法规又构成对劳动者合法权益的侵犯，而这种司法实务中的踢皮球做法，无疑会使用人单位不足额缴纳社保费用的违法行为更加有恃无恐。

综上，笔者认为，被告作为用人单位应当以原告的实际劳动报酬为标准向社会保险经办机构缴纳工伤保险费用。而由于用人单位过错，致使原告未能足额享受工伤待遇，对其差额部分，理应由被告承担补足责任。

此外，从切实保障劳动者的合法权益，维护法制统一，以及构建和谐社会的角度出发，建议最高人民法院能通过司法解释或者指导案例等形式予以明确，以终结此种情形下各地法院判决不一的混乱不堪状况。

工伤保险待遇审核案例二

刘某于2011年8月25日入职A公司，任设计总监一职，双方签有书面劳动合同，工资每月23000元。2014年5月13日，刘某因工受伤，2014年7月28日，经深圳市人力资源和社会保障局认定为工伤。2014年10月7日，经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。深圳市社保局从社保基金中支付了刘某的工伤待遇，但是，由于A公司一直以深圳市最低工资标准为刘某购买社保，而没有按照刘某的实际工资购买。社保基金中心最后按照刘某社保的缴费标准向其支付工伤保险待遇，导致刘某一次性伤残补助金有差额117765元，一次性伤残就业补助金差额有104680元，一次性工伤医疗补助金差额有26170元。因此，刘某向劳动仲裁委申请仲裁，要求A公司承担差额部分共计人民币248615元。

仲裁裁决 买保险网

仲裁委最终裁决A公司向刘某支付一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金及一次性工伤医疗补助金差额人民币248615元。

法律依据

广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会《关于适用<劳动争议调解仲裁法>、<劳动合同法>若干问题的指导意见》第二条规定，下列争议，应作为劳动争议处理：

(一)劳动者与用人单位因养老保险缴费年限发生的争议;

(二)劳动者以用人单位未为其缴纳社会保险费导致其损失为由，要求用人单位支付工伤、失业、生育、医疗待遇和赔偿金的;

(三)劳动者以用人单位降低其缴纳社会保险费的工资标准导致其损失为由，要求用人单位承担工伤待遇损失的。

律师点评

在现实中，有很多用人单位为了降低成本，减少支出，不以员工的实际工资为员工缴纳社会保险，往往选择以当地最低标准为员工购买社保，这属于违法行为，同时也存在巨大的法律风险。广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会关于适用<劳动争议调解仲裁法>、<劳动合同法>若干问题的指导意见》第二条规定了劳动者以用人单位降低其缴纳社会保险费的工资标准导致其损失为由，要求用人单位承担工伤待遇损失的属于劳动争议。因此，劳动者若发现用人单位以低于本人实际工资购买社保，导致最终出现差额，可提起劳动仲裁要求用人单位承担赔偿责任。

用人单位和劳动者参加社保是《劳动法》的强制性规定，用人单位未不以劳动者签署自愿不购买社保或按照最低工资标准购买社保的声明而免责，因为这类声明因违反法律强制性规定而无效。劳动者出现工伤事故后，没有参加工伤保险的，用人单位须按照工伤赔付待遇向劳动者支付;参加了工伤保险，但缴费基数与实际工资不符的，工伤赔偿差额部分由用人单位补足。

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如何理解最好人民法院审理工伤保险行政案件若干问题的规定第三条

保障工伤保险制度的实施、维护工伤保险参保人的合法权益等。
保障工伤保险制度的实施：最高人民法院要求各级法院在审理工伤保险行政案件时，要充分尊重和保障工伤保险制度的实施，确保工伤保险政策的有效落实。
维护工伤保险参保人的合法权益：最高人民法院要求各级法院在审理工伤保险行政案件时，要依法保护工伤保险参保人的合法权益，确保他们能够享受到应有的工伤保险待遇。

工伤保险待遇纠纷与劳动争议是一样的吗

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法律主观：

工伤属于劳动纠纷，必须通过劳动仲裁，这是法定程序。只有劳动仲裁后不服或仲裁不受理时才能起诉。所以不能直接起诉，须先行劳动仲裁。最高人民法院《民事案由规定》将工伤事故分别在第一部分“人格权纠纷”中规定为“工伤事故损害赔偿”，同时又在第六部分“劳动争议、人事争议”中规定为“工伤保险待遇纠纷”。这两类案件都源于工伤事故这一法律事实，在审判实践中，常常存在对这两类案件的性质、法律适用、赔偿项目及标准、适用关系等认识不清，相互混淆等情形，不知道如何适用。一种观点认为，工伤事故损害赔偿纠纷包含工伤保险待遇纠纷，前者对象是工伤损害赔偿的问题，主要依据劳动法的赔偿规定；而后者是保险赔偿的问题，主要是根据劳动保险合同规定的待遇而引起的纠纷，主要区别是依据的不同。一种观点认为，工伤事故损害赔偿纠纷属民事侵权损害赔偿，受《民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“人身损害赔偿解释”）等民法（部门法）的调整，工伤保险待遇纠纷属于社会保险范畴，是劳动争议案件，受《劳动法》、《工伤保险条例》等劳动法（部门法）的调整。二、两类纠纷是否需要进行工伤认定和劳动仲裁不管属于以上哪种情况，工伤认定是前置程序。由于工伤事故损害赔偿纠纷和工伤保险待遇纠纷都是源于工伤事故这一法律事实，工伤认定之后，才可能确定当事人的权利义务。同时，认定工伤事故是具体行政行为，是劳动保障行政部门的行政职权，对工伤认定不服的，可以提起行政复议或行政诉讼，由法院依行政诉讼法裁判。因此，人民法院在民事诉讼中，不宜行使民事审判权主动认定工伤事故。否则，容易出现审判权僭越行政权。再有，职工向人民法院起诉这两类纠纷，是否必须经过劳动仲裁呢？由上所述，在用人单位已为职工投保工伤保险的情况下，职工对社会保险经办机构决定的工伤保险待遇有异议的，只能申请行政复议或提起行政诉讼。因此无须经过劳动仲裁。在用人单位未为职工投保工伤保险或者职工对投保金额有异议的情况下，用人单位不给赔偿或对赔偿数额有异议的，应当向劳动仲裁部门申请仲裁。因为此时应按《工伤保险条例》的规定处理，属于劳动争议中的工伤保险待遇纠纷，根据《劳动争议调解仲裁法》仲裁前置的规定，必须先经过仲裁。其实，从实质上来讲，用人单位未为职工投保工伤保险的，工伤保险待遇和差额部分的民事侵权赔偿责任都由用人单位承担，因此，如用人单位不参加工伤保险，受害职工直接向法院起诉要求用人单位承担民事侵权责任的，笔者认为，法院也应当受理，法院对民事侵权损害赔偿案件作出判决后，受害职工不能再申请用人单位给付工伤保险待遇，否则就违反了“不应获得意外收益”的原则，加重用人单位的负担。工伤保险待遇纠纷与劳动争议是属于不一样的两种认定。最高法对于劳动争议中规定是作为工伤保险类的纠纷来处理的，但是对于工伤保险类的纠纷事件，又将人格权的纠纷归为其中。那么在当事人遇到此类事件时，最好是询问相关的律师。三、两种案由相互混淆的原因之所以在认识观念上和审判实践中存在困扰，原因有：1、工伤事故实质是职工生命权、身体权和健康权受到侵害，具有劳动法律关系和民事侵权赔偿双重性质，在我国，劳动法和民法是两个各自独立的基本法律部门，分别调整劳动法律关系和民事法律关系，各自从社会保险关系的角度和民事侵权行为的角度，对工伤事故加以规范。工伤事故成为劳动法和民法两大部门法交叉调整的对象。2、人身损害赔偿解释第十二条规定：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”民法（部门法）又将工伤事故整合到劳动法（部门法）中的《工伤保险条例》来处理，使工伤事故处理归于劳动保险法中，不禁使人怀疑设置上述两个案由有无必要。

法律客观：

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》
第二条
中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：
（一）因确认劳动关系发生的争议；
（二）因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议；
（三）因除名、辞退和辞职、离职发生的争议；
（四）因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议；
（五）因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议；
（六）法律、法规规定的其他劳动争议。

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