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职工大病医疗互助,工伤可以报销吗

2024-03-21 06:45:45 | 买保险网

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职工大病医疗互助,工伤可以报销吗

职工大病医疗互助,工伤可以报销吗

大病互助是基本医疗保险的一种重要补充,带有互助互惠的性质,意在为患大病的参保人员解决燃煤之急。
工伤属于有责任方的伤害,不属于基本医疗保险的报销范围,因此,基于医保的一种重要补充形式大病医疗,也不会对工伤人员的治疗费用予以报销。
如果参加了工伤保险,工伤治疗按照工伤管理机构规定执行。
如果没有参加工伤保险,工伤治疗有用工单位或者用人单位支付。无人支付的,可通过劳动仲裁或者法律渠道主张权利。

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报工伤后还能报大病补助吗

不可以,如果本人有多份可以报销的保险,只能报销一个, 买保险网

属于工伤的是可以办理工伤保险的。

工伤保险参保范围:

  1. 凡在我省境内的各类企业的职工、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照工伤保险条例决定参加工伤保险;

  2. 缴费比例:工伤保险基金的征集比例应根据各行业工伤风险类别和工伤事故及职业病的发生频率实行行业差别费率和浮动费率,按用人单位工资总额的一定比例征集,标准为工资总额的0.3%至2.5%。

工伤办理程序:

  1. 职工伤残鉴定结论或工亡批复下达后,用人单务工人员参加工伤保险位应及时指派专人与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付手续;

  2. 申报时,用人单位应填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》和《工伤医疗费核销验收单》连同医疗费原始发票、《工伤认可证》或《职业病诊断证明书》、《因工残废证》、劳动行政部门对工伤职工因工死亡批复、工伤(亡)之前12个月的工资发放表、供养直系亲属证明、职工本人身份证和缴费证明等一并上报;

  3. 属交通事故的,须上报交警部门对事故的责任分析和处理意见;

  4. 属因公外出期间失踪的须上报当地公安部门出具的失踪证明和人民法院宣告死亡的宣判书;

  5. 工伤(亡)兼有民事赔偿的应积极寻求民事赔偿,在民事赔偿完后,填写《职工工伤(亡)民事赔偿情况表》连同民事赔偿调解书等有关文书复。

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职工大病互助医疗报销范围

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法律分析:1.在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。

2.虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病

耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山

东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

3.有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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