医保是怎样报销的流程（异地报销医保流程）

今天买保险网小编为大家带来了医保是怎样报销的流程（异地报销医保流程），希望能帮助到大家，一起来看看吧！

本文目录一览：

• 1、医保是怎样报销的流程
• 2、异地报销医保流程
• 3、住院怎样用医保报销

医保是怎样报销的流程

法律主观：

1、医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗，首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。 2、如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。 3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候，医院会自动给你扣除 医疗保险报销 的部分。 4、在当地医保定点治疗但是不是住院的，或者是放疗、化疗之类的，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。 5、如果是在其他医疗机构进行治疗的，有转诊证明的，在出院之后，或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。 6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明)，这种情况，需要到你居住地的社区出具居住证明，比如说是租住在这里的，还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料，加上居住证明即可。

法律客观：

《社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

异地报销医保流程

异地报销医保具体流程如下：
1、参保人员携带本人社保卡、身份证、原始发票、用药清单、病历复印件等材料到当地社保部门办理报销手续。
2、当地社保部门审核后，会给予报销。具体手续各地可能有差异，建议咨询当地社保部门或医保部门。
异地医保报销条件：
1、参保身份：异地医保报销只适用于参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医保、新型农村合作医疗等医保制度的人员；
2、缴费记录：申请异地报销时，申请人必须已经缴纳了医保费用，并且符合缴费时间和标准的要求；
3、报销范围：异地医保报销范围以及报销比例等政策，以参保地的相关政策和规定为准。需要注意的是，不同地区的异地医保报销政策可能会有所不同，申请人需要根据当地的政策和规定进行办理；
4、医院选择：异地就医时，申请人必须选择医保定点医疗机构，否则无法享受医保报销待遇；
5、报销申请材料：申请人需要准备齐全的报销申请材料，包括医疗票据、费用清单、异地就医证明、报销申请表等。
综上所述，异地医保报销的报销比例和报销范围也可能会有所不同，异地医保报销的报销比例可能会比本地医保报销的比例要低，具体信息可以在当地医保部门进行查询。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

住院怎样用医保报销

住院医保报销流程：
1、入院并报案：若有参加基本医保，那么被保险人可在医保定点医疗机构办理住院，方便后续医保报销。如果需要转诊或在异地就医，那么还需联系当地医保部门，办理异地就医备案。入院后，可使用被保险人本人的医保卡在就诊医疗机构医保管理窗口办理入院登记手续。此外，若被保险人还购买了商业医疗保险，那么入院后，还需要及时通知商业医疗保险的承保保险公司，进行报案，一般建议在48小时内报案；
2、准备报销材料：根据保险公司要求准备好报销材料，一般需要门诊病历本、出院记录、出院诊断书、住院发票、可以报门诊的提供门诊发票、住院费用总清单、如果住院做了CT/超声/心电图等检查的提供相关检查报告；
3、出院结算：被保险人住院结束后，可直接用医保卡在定点医疗机构结算窗口进行报销结算，获得医保结算单。而基本医保不予报销的部分，则还需由被保险人自行支付；
4、提交材料申请报销：被保险人出院后，将报销材料提交给保险公司申请报销，保险公司审核员会进行审核，并确定报销方案；
5、报销结案：保险公司审核通过，即可按照商业医疗保险保险合同约定进行报销，报销完毕，即可结案。
住院医疗保险报销比例：
1、住院医疗费用可以先用基本医保进行报销，但是不同地区的医保报销政策有所差异，具体还应当以当地政策规定为准。以长沙城镇职工医保为例：
（1）起付线标准为：职工医保一类、二类、三类收费标准定点医疗机构首次住院，起付线分别为900、600、300，一个自然年度内起付线累计限额为900。若参保人在一个结算年度内多次住院的，则起付标准逐次降低，即第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。起付线标准以下的部分，需由参保人自行支付；
（2）扣除起付线后，剩余的医保内住院医疗费用，1万以下的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为88%、91%、95%；1万以上的报销比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为92%、95%、96%；
2、商业医疗保险可以报销多少，还以保险合同约定为准，以百万医疗险为例，一般可在扣除已用基本医保以及其他的医疗保障报销过的医疗费用，以及免赔额（一般为1万）后100%报销，但若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算，则报销比例会有所降低，不过一般也能报销60%-85%。
综上所述，住院医疗保险报销流程是需要先报案，准备报销材料，用医保报销后再用商业医疗保险报销。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 买保险网

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