2024-03-20 21:59:24 | 买保险网
法律分析:做手术医疗保险是可以报销的。只要手术是治疗型的,就可以享受报销。只要带好自己的身份证、医保卡、发票。就可以去到当地的医疗管理中心报销。但是一些医疗美容的手术就不可以报销,比如整容整形、牙齿整形、镶牙等等。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
医疗保险报销流程是什么凡参合对象,报销流程如下:参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的,一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销,2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。申领补偿时,需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份),需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生,出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时,参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿,再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存,但外伤病人只能原件报销(学生除外)。住院费用实行限时报结制度,出院后三个月内可随时办理补偿结算手续,超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医疗保险可以报销医疗保险目录范围内的手术费用,百万医疗保险也可以报销医疗保险目录外的手术费用:
手术报销范围包括:
1.人工器官、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等人工器官被置换,材料被放置在体内
2脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨骼、器官移植
3.心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫治疗和快中子治疗
4.血液透析和腹膜透析。
5.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植
手术范围内不报销:
1.各种器官或组织移植的器官源或组织
2.各种美容、健美项目、非功能整容、矫形手术
3.近视矫形。
4.自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品、不符合计划生育要求的医疗费用; 买保险网
5.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
6.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费。
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